Zgody i informacje o przetwarzaniu
dr n. med. Piotr Niedziałkowski · SPECJALISTYCZNA PRAKTYKA LEKARSKA PIOTR NIEDZIAŁKOWSKI
Ten dokument dotyczy wyłącznie praktyki, którą prowadzi dr n. med. Piotr Niedziałkowski. Druga praktyka działająca pod tym samym adresem ma własny dokument.
Treść poniżej to szkielet dokumentu wskazujący, co musi się w nim znaleźć. Ostateczną wersję przygotowuje prawnik.
Po co to jest
Każda zgoda dotyczy czegoś innego i można je rozdzielić. Zgoda na leczenie jest niezbędna, żeby udzielić Ci pomocy. Pozostałe są dobrowolne — odmowa nie wpływa na zakres i jakość opieki.
Zgoda na udzielenie świadczenia
Wyrażam zgodę na przeprowadzenie badania i udzielenie mi świadczeń zdrowotnych. Zostałam poinformowana o stanie zdrowia, proponowanym postępowaniu, dających się przewidzieć następstwach oraz o możliwych metodach alternatywnych. Miałam możliwość zadania pytań i otrzymałam na nie odpowiedź.
Zgoda na zabieg estetyczny
Wyrażam zgodę na wykonanie zabiegu, którego przebieg został mi wyjaśniony. Zostałam poinformowana o zastosowanym preparacie lub urządzeniu, spodziewanym efekcie, czasie jego utrzymywania się, przeciwwskazaniach oraz o możliwych powikłaniach — w tym o obrzęku, zasinieniu, bólu, reakcji alergicznej i asymetrii. Rozumiem, że efekt zależy od indywidualnej reakcji organizmu i nie jest gwarantowany. Otrzymałam zalecenia pozabiegowe.
Zgoda na kontakt telefoniczny i elektroniczny
Wyrażam zgodę na kontakt telefoniczny, wiadomością tekstową i pocztą elektroniczną w sprawach dotyczących umówionych wizyt, wyników badań i zaleceń. Zgoda dotyczy wyłącznie spraw związanych z leczeniem.
Zgoda na dokumentację fotograficzną
Wyrażam zgodę na wykonanie zdjęć obszaru poddawanego zabiegowi. Zdjęcia stanowią część dokumentacji medycznej i służą ocenie efektu leczenia. Nie będą wykorzystywane w innym celu.
Zgoda na publikację wizerunku
Odrębna i całkowicie dobrowolna. Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie mojego wizerunku w materiałach informacyjnych i na stronie internetowej praktyki. Zgodę mogę cofnąć w każdej chwili, bez podania przyczyny — wtedy usuwamy materiały z aktualnie prowadzonych kanałów. Odmowa nie ma żadnego wpływu na leczenie.
Zgoda na informacje o ofercie
Dobrowolna. Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji o ofercie, nowych zabiegach i wydarzeniach pocztą elektroniczną. Zgodę mogę cofnąć w każdej chwili — odnośnik do rezygnacji znajduje się w każdej wiadomości.
Upoważnienie do informacji i dokumentacji
Możesz wskazać osobę upoważnioną do uzyskiwania informacji o Twoim stanie zdrowia oraz do odbioru dokumentacji medycznej. Możesz też wskazać różne osoby do każdego z tych celów albo nie wskazać nikogo. Upoważnienie odwołujesz w dowolnym momencie, ustnie lub pisemnie.
Zgoda za osobę małoletnią
W przypadku pacjenta poniżej szesnastego roku życia zgodę wyraża przedstawiciel ustawowy. Między szesnastym a osiemnastym rokiem życia wymagana jest zgoda podwójna — pacjenta oraz przedstawiciela ustawowego. Przy pierwszej wizycie prosimy o dokument potwierdzający prawo do reprezentowania dziecka.
Cofnięcie zgody
Każdą zgodę cofasz ustnie w gabinecie albo pisemnie na recepcja@estetykamedyczna.pl. Cofnięcie działa na przyszłość i nie podważa zgodności z prawem przetwarzania, które nastąpiło wcześniej. Nie dotyczy to dokumentacji medycznej — jej przechowywanie wynika z przepisów, nie ze zgody.
Formularze do pobrania
Wzory wszystkich zgód otrzymasz w gabinecie przed wizytą. Jeśli chcesz zapoznać się z nimi wcześniej, napisz — prześlemy je pocztą elektroniczną.
| Nazwa | SPECJALISTYCZNA PRAKTYKA LEKARSKA PIOTR NIEDZIAŁKOWSKI |
| Lekarz | dr n. med. Piotr Niedziałkowski |
| Siedziba | ul. Łucka 20, lok. 1202, 00-845 Warszawa |
| Miejsce udzielania świadczeń | ul. Łucka 20, lok. 1202, 00-845 Warszawa |
| NIP | 5781585942 |
| REGON | 170420233 |
| Prawo wykonywania zawodu | 7479917 |
| Rejestr podmiotów leczniczych | — |
Aktualizacja: 06.09 23:23